1.2024年4月，湾里管理局医保领域欺诈骗保突出问题专项整治工作检查组在对湾里华贵诊所现场检查中，发现存在超医保支付政策范围开药，涉及违规使用医保基金1273.28元。根据《南昌市医疗保障定点医疗机构服务协议》及《医疗保障基金使用监督管理条例》等规定，已约谈并责令改正，目前,损失的医保基金1273.28元已全部追回。
2.2024年4月，湾里管理局医保领域欺诈骗保突出问题专项整治工作检查组在对南昌祥和医院现场检查中，发现存在：1.超标准收费；2.重复收费；3.虚记收费；4.超医保限制用药；5.超说明书范围；6.挂床住院，涉及违规使用医保基金97375.94元。根据《南昌市医疗保障定点医疗机构服务协议》及《医疗保障基金使用监督管理条例》等规定，已约谈并责令改正，目前,损失的医保基金97375.94元已全部追回。
3.2024年5月，湾里管理局医保领域欺诈骗保突出问题专项整治工作检查组在对湾里王令东口腔诊所现场检查中，发现存在：1.超标准收费；2.重复收费，涉及违规使用医保基金5381.28元。根据《南昌市医疗保障定点医疗机构服务协议》及《医疗保障基金使用监督管理条例》等规定，已约谈并责令改正，目前,损失的医保基金5381.28元已全部追回。
4.2024年5月，湾里管理局医保领域欺诈骗保突出问题专项整治工作检查组在对江西国药楚济堂药房连锁有限责任公司南昌湾里大道店现场检查中，发现存在超医保支付政策范围开药，涉及违规使用医保基金107.13元。根据《南昌市医疗保障定点零售药店服务协议》及《医疗保障基金使用监督管理条例》等规定，已约谈并责令改正，目前,损失的医保基金107.13元已全部追回。
5.2024年5月，湾里管理局医保领域欺诈骗保突出问题专项整治工作检查组在对南昌市谦言大药房有限公司现场检查中，发现存在：1.超出医保限定支付范围开药；2.药师不在岗销售处方药，涉及违规使用医保基金27.3元。根据《南昌市医疗保障定点零售药店服务协议》及《医疗保障基金使用监督管理条例》等规定，已约谈并责令改正，目前,损失的医保基金27.3元已全部追回。
6.2024年5月，湾里管理局医保领域欺诈骗保突出问题专项整治工作检查组在对南昌康之源药业有限公司现场检查中，发现存在保健品串换药品报销，涉及违规使用医保基金1294.2元。根据《南昌市医疗保障定点零售药店服务协议》及《医疗保障基金使用监督管理条例》等规定，已约谈并责令改正，目前,损失的医保基金1294.2元已全部追回。
湾里管理局人力资源和社会保障办公室
2024年7月1日
