南昌市消防救援支队湾里大队行政复议

渠道公示

根据《南昌市人民政府办公室印发关于切实提高行政复议首选率充分发挥行政复议化解行政争议主渠道作用工作措施的通知》要求，秉持“以人为本、复议为民”的工作理念，强化“复议为民”意识，充分发挥行政复议公正高效、便民为民的制度作用，湾里消防救援大队设立行政复议申请代收转送点，现就有关事项公示如下：

一、申请代收转送点地址：南昌市湾里管理局行政服务中心二楼综合窗口。

二、咨询电话：0791-83762625

三、消防行政复议范围：对行政机关作出的行政处罚决定、

行政强制措施、行政强制执行决定、不予许可不服的、对行政机关作出的赔偿决定或者不予赔偿决定不服等情形的，符合《行政复议法》第十一条规定的，均属于行政复议范围。

四、行政复议申请书格式文本

行政复议申请书

（公民/法人或其他组织）

申请人：（姓名），性别：，出生年月：，

身份证（其他有效证件）号码：，工作单位：，

住址（联系地址）：，邮政编码：，电话：。

申请人：（姓名），性别：，出生年月：，

身份证（其他有效证件）号码：，工作单位：，

住址（联系地址）：，邮政编码：，电话：。

……

代表人：（姓名）、（姓名）。

【申请人：（法人或其他组织名称），

统一信用证代码：，住所地（联系地址）：，邮政编码：，联系电话：。

法定代表人或主要负责人：（姓名），职务：。】

委托代理人：（姓名），性别：，出生年月：，

身份证（其他有效证件）号码：，工作单位：，

住址（联系地址）：，邮政编码：，电话：。

被申请人：（名称）。

行政复议请求：申请人不服被申请人作出的（行政行为），请求撤销（变更、确认违法、行政赔偿）该行政行为。

事实和理由：申请人于年月日通过方式得知该行政行为，特申请行政复议，主要事实和理由如下：

。

【行政复议请求：申请人曾要求被申请人履行法定职责，请求责令被申请人履行该项法定职责。

事实和理由：申请人于年月日通过方式要求被申请人履行法定职责，被申请人未依法履行，申请人特申请行政复议，主要事实和理由如下：。】

此致

（行政复议机关）

附件：1.行政复议申请书副本份

2.申请人身份证明材料复印件

3.其他有关材料份

4.授权委托书（有委托代理人的）

申请人（签名或盖章）：

年月日